本文部分内容摘自网络人工髋关节置换(THA)术后,腰腿活动能恢复正常吗?人工髋关节置换术后通过康复训练,患者基本上都可以恢复到正常人的活动水平,即生活中各种活动都可以做。但取得这样的效果需要有一定的前提:第一,导致患者置换髋关节的疾病不是一些特殊的病。如果患者是因为类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等疾病而需要换髋关节,那么,该患者即便在换完关节后,也可能因为这些疾病术前即存在或继续发展而出现多处关节畸形,部分患者甚至会伴有脊柱畸形,如脊柱前弓、后凸、侧弯等。而这些脊柱和关节畸形一定程度上会影响到人工髋关节的使用,进而让患者不能恢复到正常人的活动水平;第二,如果是因为普通的股骨头坏死、股骨颈骨折等疾病导致的髋关节病变,这些患者在人工髋关节置换术后,要保证六周内不发生髋关节脱位。一旦发生髋关节脱位,需要进行及时复位、限制活动,如果反复脱位还需考虑二次翻修等问题,即便之后经过康复训练,也需要更长的时间恢复才能达到正常人的活动水平。对于以上两个前提条件,第一点因为疾病的性质,患者术后无法改变,所以无能为力。但对于第二点,患者是有能力做到的。为预防人工髋关节脱位,患者在术后六周之内,虽然坐、站等动作都可以做,但尽量不要坐矮凳子或较矮的沙发,六周之后才可以坐。此外,6周之内不要做跷二郎腿或者盘腿的动作,每次翻身如果患侧在上面时,两腿之间需要夹枕头。对于下蹲这个动作,一般建议在术后三个月或半年以后再做,术后六周内尤其不能做。除此之外,患者术后行走的时间也有一定的要求:术后六周之内,患者可以每天早、中、晚三次扶习步器散步慢走,但每次只需走15~20分钟左右就需要坐下休息;等到术后六周之后,这个时间可延长至每次半小时左右。如果患者每次散步的时间过长,短时间内会增加人工髋关节的压力。同时容易出现患肢水肿的情况,也会因为活动时间长导致肌肉酸痛,影响术后的恢复的过程。人工髋关节置换(THA)术后康复训练:六周是分界线人工髋关节置换术后不要急于进行康复训练。因为髋关节是一个球窝关节,当装上人工髋关节后,它有一个稳定的过程。为了预防人工髋关节脱位,原则上,在术后六周之内不要做太多活动,真正的康复锻炼应该在术后六周以后开始。那么术后六周之内就躺着不动了吗?当然不是。患者在术后六周之内需要进行的康复内容包括:1、活动踝关节:勾脚,持续5秒左右,再把脚绷直,持续5秒左右。每次做3-5个,每小时做2-3次。术后尽早开始做这个动作,有利于静脉回流、减轻肿胀。2、收紧臀肌:有意识地绷紧臀部肌肉。保持5秒,然后放松,每次做3-5个,每小时做2-3次。3、伸腿:尽量把腿伸直,大腿肌肉绷紧,坚持5秒,然后放松,每次做3-5个,每小时做2-3次。4、滑移屈髋:平躺在床上,脚来回滑动,脚跟贴着床面,滑动过程中腿不要向内旋转,每次滑3-5个来回,每天2-3次。5、屈髋屈膝:平躺,屈髋屈膝达90度,坚持5秒左右,然后伸直腿放回床上。每次做3-5个,每天做2-3次。6、外展腿:平躺在床上,手术腿抬高到离床的一拳的高度,然后尽量向外移动,达到最大后再收回来,每次做3-5个,每天做2-3次。以上锻炼可酌情适当增加次数。术后六周内,如何防血栓?①使用足底静脉泵(一般在医院进行):一般在术后第二天就可以开始使用足底静脉泵,坚持一周,即可有效预防血栓。因为术后患者虽然可以很快下地,但仍然需要限制活动,而在患者没有下地活动时,足底静脉泵可以帮助患者做收缩活动,挤压静脉,增加血液回流,进而预防血栓,可以说这是一种被动的收缩训练。②小腿肌肉收缩训练,促进血液循环。具体的训练方法为:患肢放在床上尽量伸直,脚趾均往头侧背伸到最大限度,将腿上的肌肉尽量绷紧,坚持5~10秒种,然后放松,再继续练习,每次进行20组,每天进行2~3组。这是预防血栓的一种主动收缩训练。③轴线的屈伸活动训练,主要包括主动的坐床边重力自然下垂以及被动的CPM机器辅助训练等。④住院期间多采用皮下注射低分子肝素预防血栓,出院后继续口服利伐沙班每日10毫克,抗凝治疗共5周。手术六周后,如何康复训练等到手术六周后,真正的康复训练开始了。患者需要做外展肌训练,这是髋关节置换术后最重要的训练。所谓髋关节的外展肌,主要包括阔筋膜张肌、臀中肌、臀小肌等。这些肌肉不仅可外展髋关节,也能在负重运动中起到稳定的作用,尤其在步行时对稳定骨盆与保持身体平衡发挥重要作用。锻练外展肌,主要靠侧抬腿练习,侧卧在床上或者站立位均可以。具体方法为:患者侧卧,患肢在上,首先患肢外展,即抬腿,脚踝和脚尖向上勾起,与另一条腿呈45度,在此基础上,再将患肢向后侧伸展,坚持10秒钟,然后放松10秒钟,再继续训练。每日上午10~20次,下午10~20次。一般训练6周后,疼痛会有明显的缓解,行走跛行也可以改善。开始训练时,如果外展肌力量很差的话,只能先站立训练,向侧方抬腿;待训练一段时间,肌力增强后,再逐渐转为进行侧卧位的练习。值得注意的是,膝关节置换术后常常要求患者做伸直抬腿的股四头肌锻炼,但这种训练在髋关节置换术后并不建议做,因为容易对髋关节造成非常大的压力。伸直抬腿时需要大腿使劲,这样抬起的腿就相当于一个撬动的杠杆,用整条腿的重量撬动刚换完的髋关节,这是十分危险的。因此,人工髋关节置换术后不建议做伸直抬腿,在床上平躺也只是做勾脚不抬腿的练习。THA康复训练出现疼痛 两种情况属正常现象人工髋关节置换术后康复训练有助于患者尽早恢复正常的活动水平,然而康复训练中不可避免的会出现疼痛,那么出现疼痛就需要终止训练吗?事实上,术后患者在家里无论进行什么样的训练,训练强度稍大时基本都会导致腿部酸疼或者伤口疼痛。这时患者一定要果断停止锻炼,进行2~3天的观察,如果停止训练后疼痛消失了,这时可以恢复训练。训练强度跟之前保持一致即可,不要因为出现疼痛而减轻训练强度。但值得注意的是,如果停止训练后疼痛并没有消失,而是一直持续,这时就需要及时就医。此外,人工髋关节置换术后,很多患者都有类似的经历:走一下骨头就顶着疼。事实上,在术后三个月之内,出现这种现象是十分正常的。因为人工髋关节置换的患者都是在手术六周以后才开始训练肌肉,这往往导致患者的肌肉力量并不强壮。失去了肌肉保护的关节,就如同失去了润滑剂,两个坚硬的物体会顶在一起,进而引起碰撞的感觉,有时也会产生疼痛。所以,在刚换完人工髋关节后,患者往往都会有“走一下骨头就顶着疼”的感觉。但如果超过三个月,这种痛感仍未缓解,就需要到医院检查血沉、C反应蛋白等项目,考虑有没有出现其它问题。髋关节置换术后 什么样的动作算适度?人工髋关节置换术后,有的患者不注意新关节的保护,认为换了关节就高枕无忧了;有的患者则对新关节过度关注,做什么都小心翼翼。那么,人工髋关节术后,到底什么样的的运动、饮食才“适度”,我们来聊聊。1.术后六周之内不建议做下蹲以及穿鞋、穿袜等动作;手术六周后,穿鞋、穿袜、散步和慢跑步、游泳等行为都可以进行。如果有些患者不放心,认为术后六周太早,也可以推迟到三个月后。2.人工髋关节置换术后,并不是完全不能“跷二郎腿”、盘腿。只是这些行为需要等到术后三个月,患者恢复得不错以后才能做。如果在术后六周内做“跷二郎腿”、盘腿等动作,很有可能会导致髋关节脱位,十分危险;3.术后患者不宜长时间坐着,因为久坐对于髋关节、腰椎等都是一个考验。一般来说,这个“长时间”是指超过30~40分钟。也就是说,建议患者坐30~40分钟,就站立行走一段时间;4.术后患者上下楼梯时需要注意“好上坏下”,即上楼时健侧的腿先上,下楼时手术一侧的腿先下。此外,在术后三个月之内,患者上下楼梯要尽量扶着扶手。因为一方面刚做完髋关节置换,关节不一定十分稳固;另一方面,患者术后可能因为肌肉无力而发生摔倒。但手术三个月以后,如果通过侧抬腿锻炼,患者已经恢复得比较好了,就不需要再如此小心;5.如果因为饮酒造成股骨头坏死,进而需要髋关节置换,这类患者即使换了新关节,仍然建议戒酒或者减少饮酒。因为术后继续饮酒有可能导致对侧(好的一侧)股骨头坏死,同时也有可能对肝肾造成损害;6.人工髋关节置换后在饮食上并没有太多注意事项,没有必要因为手术而忌口。人工髋关节置换术后 教你怎么睡觉对于只做一侧人工髋关节置换的患者来说,常常感到疑惑的是,换完关节后能够侧身睡觉吗?侧身睡觉会不会将新的髋关节“压坏”?事实上,患者在术后1~2天就可以毫无顾忌的睡觉,不是一定要等到术后六周或者三个月以后才敢放心睡。因为人体有天然的“保护措施”,如关节周围的肌肉、滑液等,它们时刻保护着关节的安全。此外,髋关节置换手术术中应该固定得非常结实才行。如果髋关节没固定好,即使你不压关节,它也会出问题。反言之,对于固定牢固的髋关节,随便压也极少因此出问题。要知道,髋关节置换后,人工的关节要使用20~30年,甚至更长的时间,医生不可能让这个关节睡一觉就松动了。但值得注意的是,人工髋关节置换术后六周内,患者侧身睡觉时如果患侧在上面,必须在两腿之间加一个枕头,不要让两条腿并到一起;而患侧在下面,反而不用加枕头,可以毫无顾忌地睡觉。那么,加个枕头有什么用呢?先说个题外话,在做髋关节脱位矫正手术时,医生会让患者处于侧睡的姿势,患侧在上,内收患侧将两腿并在一起,然后把髋关节脱出来。看到这里,大家就明白了,这个姿势是有髋关节脱位的风险的,虽然几率很小,绝大多数患者这样睡了之后也没出现什么问题,但为了以防万一,还是建议术后六周之内、患侧在上面睡时,在两腿之间加一个枕头,让腿不要并在一起,髋关节会更稳固一些。等到六周后,关节囊已经长结实了,就不需要这些辅助保护了。人工髋关节置换术后 教你怎么垫鞋垫与膝关节置换不同的是,髋关节置换涉及两条腿的长短问题,有可能做完手术后患者一条腿长一点或者短一点。如果做完手术后,患侧腿长一点,应该在健康侧垫鞋垫,反之亦然。一般90%以上的患者,手术之后不需要垫鞋垫。术后双侧肢体的长短差别在1cm之内的情况,患者很少有不适的感觉,也不需要进行垫鞋垫的处理。只有一些特殊的病例,手术导致的长短差别大于1cm以上才需要垫鞋垫。之所以这样做,是为了防止因为肢体不等长而影响腰椎,进而导致脊柱侧弯、腰椎退变,出现骨关节疼、腰疼、腿麻等症状。要知道,一旦因为肢体不等长而导致腰椎疾病,往往是很难修复的。至于鞋垫到底需要垫多高,总的原则是,差多少垫多少。测量方法为:当患者两腿不等长时,脱了鞋站在地板上,把感觉短的一侧脚底下放纸,然后不停地增加纸的厚度,直到患者自己觉得两只脚踩地的感觉是一样时,纸的厚度基本就是鞋垫的厚度。一般而言,患者需要垫鞋垫的高度为1~3公分。但值得注意的是,如果患者两腿相差3公分以上,垫鞋垫需要循序渐进,不能一下子垫3公分。因为这类患者长期处于两腿长度相差很大的状态,腰椎往往已经受到影响,如果一下子垫高,患者会觉得短的一侧腿变长了,腰受不了。这时候患者需要先从垫1公分的鞋垫开始,适应4~6周后,再增加到2公分,最后逐渐过渡到需要垫的高度。至于鞋垫到底需要垫多久,一般而言,两条腿长短差距越大,垫鞋垫的时间越长。也就是说,如果两条腿长短相差1~2公分以内,一般垫1年鞋垫,就可以让人体接受并适应这样的差距;两条腿长短相差2~4公分,鞋垫就可能要垫很长时间,5年甚至更久都是有可能的,因为在短时间内,人体很难适应这样的差距,只有等到腰部慢慢代偿,才能逐渐适应;如果两条腿长短相差5公分以上,则有可能需要垫更长时间的鞋垫。THA术后伤口疼痛 先找原因再治疗人工髋关节置换术后,很多患者都反映,虽然医生说手术成功了,但伤口一直疼。那么,这种疼痛是手术导致的吗?该怎么办呢?实际上,做人工髋关节置换手术时,需要开一个比较大的切口,先将“坏的骨头”锯掉,然后装上新的关节。这么大的一个手术,术后伤口完全不疼是不可能的,但这种疼痛也要分情况进行区别对待。如果术后六周之内伤口出现疼痛,患者不需要过度紧张。因为这种疼痛是手术导致的组织损伤,引起的炎症反应,只需使用一些非甾体类消炎镇痛药即可,如芬必得、扶他林等。对于有胃部疾病的患者,可以考虑使用对胃刺激较小的西乐葆、美洛昔康,以及对胃肠道基本没有刺激的吲哚美辛栓剂等药物。此外,也可以适当用一些活血化淤的药物。总而言之,六周之内的疼痛多数是无菌性炎症性疼痛,吃药就能解决问题。但如果患者认为这只是一个小问题,自己扛扛就能行,不需要吃药,那么,这种未处理的炎症有可能进一步损伤患者的关节,后果不堪设想。人工髋关节置换手术六周以后,伤口和关节囊都应该基本愈合,功能基本恢复良好。如果这时患者仍然感到伤口疼痛,则需要积极寻找原因。一般,术后超过六周仍然疼痛的原因有以下几种:1感染造成的疼痛如果患者术后超过六周或者3个月后,仍然反复出现疼痛,尤其是出现明显的间歇疼痛、夜间疼痛等,需要首先除外感染。这时要积极就医,复查血沉和C反应蛋白这两项指标,请主刀医生进行诊断和治疗。2肌肉训练造成的疼痛手术六周以后,患者需要进行肌肉力量的训练,如果训练情况不佳,患者走路时间稍长,就会感到髋关节酸疼或者髋关节外侧臀部附近酸疼。这时通过外展肌锻炼就能够缓解疼痛。3其他原因造成的疼痛术后超过六周出现突然疼痛,或者出现关节绞锁现象(即关节在活动过程中突然被卡住,不能伸屈,这时通常有突然的疼痛),需要考虑是否出现髋关节脱位,或者因为外伤导致的骨折,这时需要积极就医治疗。髋关节置换术后出现肿胀怎么办?人工髋关节置换术后,很多患者在很长一段时间内都会有下肢的肿胀。之所以出现肿胀,是因为在做髋关节置换的过程中,医生要对髋关节周围的组织、肌肉进行松解,让肌肉松弛便于手术,这不可避免地会伤害到一些并不十分重要的小血管。当血管受到影响后,血液循环变差,静脉回流不畅,就会导致下肢肿胀。尤其髋关节处于一个较重要的位置,下肢血液回流都要经过髋关节,所以手术后更容易出现下肢肿胀。一般,患者在康复训练后,下午和晚上这两个时间段会出现明显的下肢肿胀,而经过一晚上的平卧休息后肢体肿胀会消失。术后六周或三个月以后,如果仍然出现下肢肿胀,尤其跟另一条腿相比,患侧腿肿胀比较明显,建议患者到医院做一个双下肢静脉彩超,排除下肢静脉血栓的可能。要知道,下肢静脉血栓的典型症状就是肢体肿胀,此时如果不及时治疗,可能由于血栓脱落而导致肺栓塞。因此,这时如果出现下肢静脉血栓,这时要以治疗血栓为主。如果做了彩超,确定不是下肢静脉血栓以后,为了消除肿胀,患者可以使用一些对血管有消肿作用的药物,如迈之灵、吲哚美辛栓等。同时,需要适度减少行走等康复训练的强度,并且抬高患肢,促进血液循环,让静脉回流更加畅通。人工髋关节置换术后 感染是灾难人工髋关节置换术后,患者需要特别小心关节感染,因为一旦出现感染,患者就要面临再次甚至多次手术,可谓是一种灾难性的后果。现在,全世界人工髋关节置换术后,最低的感染率基本控制在1‰~2‰;在中国,术后感染率基本在2‰~5‰之间。一般来说,以下三种人群容易发生感染:1.抵抗力较差的病人;2.术前伴有糖尿病、贫血等疾病,导致其它器官功能比较差的病人;3.皮肤条件差,人工髋关节置换前有过外伤史的病人;4.长期服用激素或者免疫抑制剂的药物。另外,值得注意的是,不同病因导致的人工髋关节置换,术后感染率各不相同。其中,因类风湿性关节炎或者强直性脊柱炎等炎症性关节病,需要置换人工髋关节的患者,其术后感染率是股骨颈骨折、股骨头坏死等病因的2.7倍。因此,建议这类患者在术前预防性使用抗生素1~2天;术后使用抗生素的时间也要稍微长一点;术后两年以上,如果身体其它部位出现感染灶,如皮肤感染、泌尿系统感染、肺炎等,也一定要使用抗生素保驾护航。一般而言,人工髋关节置换术后出现关节感染,可分为急性感染和慢性感染。急性感染主要表现为伤口红、肿、热、痛以及流脓。而慢性感染时,患者最明显的感受就是疼,如静息疼(即患者呆着什么也不做,仍然感到关节疼痛)、负重疼(即患者踩地时感到疼痛)、夜间疼等。现在大多数髋关节置换术后出现的感染都是慢性感染,即细菌不是很厉害,不会让患者伤口出现红、肿、热,而只有疼痛表现。当怀疑出现感染时,患者需要及时就医,到医院做X线、查血沉、C反应蛋白等项目来明确诊断。全髋关节置换术后 人工关节可以用多久?人工髋关节置换术后,新的关节能够使用多久,是患者及家属都十分关心的问题。事实上,随着新技术、新材料的广泛使用,人工髋关节的使用寿命也大大提升。如陶瓷技术已经从第一代发展到第四代,塑料聚乙烯内衬也从普通的聚乙烯发展到交联聚乙烯,到现在高交联聚乙烯的使用,耐磨程度越来越好。研究发现,每十年磨损情况不到0.1毫米。可以说,随着新材料的使用,因摩擦导致的假体失败率已经越来越低。另外,人工髋关节的设计越来越符合人体的解剖生理学,比如现在的技术可以让患者自己的骨头长到人工髋关节里面,这样髋关节与骨头之间的固定就更加牢靠,保证了新关节的使用寿命。从最新的文献,以及很多登记系统,如瑞典登记系统、美国登记系统、英国登记系统中发现,除感染、外伤等因素之外,人工髋关节使用15年~20年后的优良率为90%—95%,20年~30年的优良率为85%—90%。也就是说,装了人工髋关节20~30年以后,100个患者中仍然有85~90个患者可以继续使用。髋关节置换术后 三种情况立即就医随着科技的不断发展与手术技术的不断提高,人工髋关节置换术后,患者需要住院的时间大大缩短,很多术后康复训练及护理,都逐渐转为在家中完成。然而,对于患者来说,由于并非专业人员,面对术后可能出现的种种问题,在是否需要就医的问题上往往犹豫不决,不去就医怕出现大问题,去就医又怕只是虚惊一场。事实上,如果患者出现以下几种症状,就需要立即就医:1出现髋关节脱位要知道,即使人工髋关节置换术后已经很多年了,髋关节也有可能因为不恰当的姿势或者外伤导致脱位,一旦出现髋关节脱位就要考虑复位或翻修等问题,需要立即就医。2术后伤口流脓如果手术后发现伤口发红,且开始流脓、流水,这时要高度怀疑出现感染,需要立即就医。3术后持续不断出现疼痛术后患者一直都能感受到疼痛,甚至疼痛加剧,也需要及时就医。
转载自健康关节网除了饮酒、激素,股骨颈骨折也是股骨头坏死的直接诱因之一。骨折好比一道闪电过后的一场大雨,瞬间让生活变得不便。股骨颈骨折后继发的股骨头坏死应该算是这场雨的意外延续。说说股骨一起来看有关股骨的有趣事实。您看,按个头排序,股骨排名最靠前。在人体中处于承上启下的位置,是一根举足轻重的骨头。个头大、够强壮,像混凝土一样坚固的股骨如果遭遇外伤,会怎样?下图说的正是战争年代中穿越枪林弹雨后顽强愈合的股骨。股骨头和他的小伙伴股骨是人体的一根长骨,上端与髋关节联接,下端与膝关节联接。顾名思义,股骨头、股骨颈分别是股骨的头部和颈部,都在股骨的上段。股骨头在股骨上段的最上端,是一个接近球形的凸起。紧邻股骨头的凹陷处就是股骨颈。为什么股骨颈骨折会发继发股骨头坏死?先来看一看柔软的血管是怎么“钻”进坚硬、致密的骨中为其供血的。血管的形成早于骨骼形成,所以实际上是骨骼“包绕”血管,柔软的血管“钻”进坚硬、致密的骨中为其供血。为什么股骨颈骨折会发继发股骨头坏死呢?一起来看下面这张图。骨折时股骨头的血管有可能被大部分或完全破坏。缺少血管输送养分,股骨头就会继发缺血性坏死。一个必须正视的事实是:股骨颈骨折后会不会继发股骨头坏死实际上是骨折时就决定了的!只不过坏死会在骨折后的一段时间内逐渐表现出来。医生通常怎么处理股骨颈骨折?年轻人股骨颈骨折后: 螺钉固定是首选方法。采用螺钉固定手术后,超过3个月骨折处没愈合称为延迟愈合,但仍然有愈合的可能。愈合后,不影响运动功能。高龄老人股骨颈骨折后:老年人股骨颈骨折后,常见愈合不良甚至不愈合。因此,尽管手术风险极大,但是仍然建议做股骨头置换,以便尽早下地,避免长期卧床引发心肺脑严重并发症危及生命。如何判断是否继发股骨头坏死?采用螺钉固定手术后愈合后,建议每隔半年拍片复查一下,以便掌握情况。若经过数次拍片,确认没有坏死,则视病人意愿,可以取出螺钉,也可以不取出。如果确实继发了股骨头坏死,目前,全髋关节置换手术是根除病灶、提高生活质量的最佳选择。
东方医院骨科 袁锋 很多患者问我,半月板损伤可不可以保守治疗,可不可以不做手术,为什么半月板损伤需要做关节镜手术?这里做个详细说明。 半月板由于其血供差,一般的3度损伤,很难自愈,所以,一旦发现3度损伤,建议早日关节镜手术。一般的1-2度损伤,如果休息3个月还是症状持续,我们也是建议做关节镜手术的。 半月板本来是保护关节的垫子,如果损伤了,就变成破坏关节的异物了。大家可以想象下,膝关节内存在一个异物,不断的卡住你的关节,那每次疼痛,就在磨损你的关节软骨。打个比方,就像齿轮里卡了石子,那最终会越来越磨损。这种3度损伤,或者1-2度损伤的半月板,只有通过关节镜,去掉这颗“石子”,方能恢复。
膝关节滑膜炎,在老年人多继发于膝关节骨关节炎,主要是因软骨退变与骨质增生产生的机械性生物化学性刺激,继发膝关节滑膜水肿、渗出和积液等。在青壮年人多因急性创生和慢性损伤所致。急性外伤包括有:膝关节扭伤、半月板损伤、侧副韧带或交叉韧带损伤,关节内积液或有时积血,表现为急性膝关节外伤性滑膜炎。有时也可因单纯膝关节滑膜损伤所致,如外伤较轻,或长期慢性膝关节劳损。加上风、寒、湿邪侵袭,可使膝关节逐渐出现肿胀和功能障碍者,则形成慢性膝关节滑膜炎。关节肿胀型主要是过度运动后肿胀为主,疼痛轻重不一。非肿胀型,以关节疼痛为主,常伴有轻度肿胀。研究证实,两种类型实质相同,只是滑膜病理改变程度不同而异。研究者发现,当膝关节长时间单一动作超量运动之后,滑膜组织充血水肿,红、白细胞及纤维素渗出与关节腔内压升高及氧分压下降呈正相关系,且当渗出速度超过滑膜代偿性吸收速度时,关节积液,进而使关节腔内压继续升高,氧分压继续下降的恶性循环,久之滑膜退变脂肪化生等慢性无菌炎症形成,从而认为,超量运动之后,创伤性滑膜炎的发生,不仅与关节面的重复揰击,关节囊的损伤有关,而且在病程的发展及转归方面起着重要作用。滑膜炎是滑膜受到刺激产生炎症,造成分泌液失调形成积液的一种关节病变,长期以来,影响患者的正常生活,工作,带来了很多麻烦,有些患者四处求医,反复发作,痛苦不堪,甚至心理蒙上一层阴影,滑膜炎是不治之症,那么滑膜炎能不能彻底治愈,需要注意以下三个环节:1.及时明确诊断;2.及时有效的综合治疗;3.及时的功能锻炼,做好日常保健,此三个环节缺一不可。1、及时明确诊断滑膜炎症状主要是关节肿胀,其次是疼痛,功能障碍,肌萎缩,所以如果发现有类似的情况应及时就诊,明确诊断,排除其它因素的可能,仔细检查,以防漏诊,避免延误病情。有些患者在没有正确诊断下,盲目的治疗,丧失了最佳治疗时机。2、及时有效的综合治疗经确诊后及时正规有效的治疗是很关键的,滑膜炎早期一般主要是急性期,采用西医方法,比如:激素、抽液、冲洗、抗生素等治疗,可以取得满意的疗效,若治疗不彻底,错过最佳治疗期,炎症逐渐转化为慢性期,反复积液滑膜肥厚、粘连,影响到关节的功能问题。慢性滑膜炎反复发作,常规治疗效果不佳的的,除了针对病因的治疗之外,临床上常采用倍他米松、曲安奈德等激素封闭治疗方式,也能取得很好的效果。3、及时的功能锻炼和康复后保健滑膜在治疗过程中,关节要停止活动,甚至可能制动,目的是减少积液分泌,但是此方法容易引起关节功能丧失,肌萎缩,诱发关节的其它病变,我们主张治疗与功能锻炼同时进行,避免愈后并发症,配合正确的功能活动,可以加快积液的吸收,康复后的保健至关重要,因为正常的关节容易诱发滑膜炎,何况滑膜炎的愈后,所以愈后保健是很有必要,做到以上几个方面,滑膜炎可以彻底治愈。
患者: 我儿子16岁,2012年5月在校踢球跳起落地时摔伤右膝,肿痛,晩上去急诊,医生说骨头没大碍,开了3天的贴药,后一个星期就可以正常走路,之后沒有剧烈运动,暑假开始游泳,8月底仍感觉走久会痛,于是再去医院做了核磁共振检查,诊断右膝关节内,外侧半月板损伤,内侧2级,外侧3级,考虑右膝关节前交叉韧带1级损伤,右侧髌上囊及关节腔少量积液。是盘状半月板。 受伤时医生开了3天的贴药,后自己用了一些消炎的擦抹,没去医院治疗 现在孩子住校读高二,他现在可以正常行走和蹲,就是外侧压时会痛,走久了会痛,想请问一下覃主任,我儿子的半月板可以保守治疗吗,会自己恢复吗?有后遗症吗?如果一定要手术,大概恢复正常行走要多长时间,要注意什么,有后遗症吗?可以拖到1月份放假再做吗?谢谢!广州市第一人民医院骨关节科覃健: 半月板损伤的保守治疗其实就是注意不要再诱发新的损伤,通常保守治疗不会有明显的效果,但很多时候并不能确定是半月板损伤,即使磁共振报告是半月板损伤但仍有很大可能是错误的报告,也就是说其实是其它的问题。所以多数情况下医生建议先保守治疗其实是为了观察,一旦确定半月板损伤原则上应尽快手术,避免关节软骨因此而进一步损伤。但现实生活中只要不继续激烈运动,半月板损伤并不会迅速导致症状加剧。所以半月板损伤可以适度“拖延”一段时间,只要症状不明显加剧,但我们不建议在确诊以后拖延太久。 成功的手术是没有后遗症的,恢复的速度取决于损伤的程度和相应的治疗方式。半月板缝合的话要适当制动休息6周才开始活动,但有机会做半月板缝合的患者非常少。大部分都是做半月板部分切除,通常一周可以出院,两周就可以完成日常生活,两个月就可以恢复体育活动,以后与常人无异。如果是半月板完全切除,恢复的过程稍长一些,以后参加体育活动引起创伤性关节炎的机会会增加,主要是因为丧失了半月板的缓冲作用,有条件的患者以后可以考虑再做半月板移植。
门诊有很多因足跟部疼痛就诊的病人,主要多表现为脚后跟下方疼痛(图1),略有肿胀,着地行走后疼痛加剧;有的人在早晨起床以后或休息后开始行走时疼痛更明显,稍加活动后疼痛反而减轻,但走路较多疼痛又加重。经过一晚上休息后症状均能得到缓解。如果你有类似症状,那么有可能你患上的就是临床上常说的“跟痛症”。跟痛症(painful conditions of the heel)是指多种慢性疾患所致跟骨跖面疼痛,多发于中年以后的肥胖者,多为一侧,偶有二侧同时发病。从解剖上看,跟下部皮肤较厚,在皮肤和跟骨之间有弹性脂肪组织存在,称为脂肪垫或跟垫,在人体负重时起到一个重要的缓冲作用。在跟垫与跟骨之间有跟下滑囊存在。(图2)上述各种解剖结构和在人体中的重要作用,随着机体素质的下降、长期慢性的劳损,以及持久站立、行走及运动的刺激,均可使滑囊囊壁充血、肥厚、囊腔积液;跖腱膜附着点处产生充血性渗出、钙化性改变(骨刺);脂肪垫充血、损伤;从而产生各种跟骨周围痛症表现。中老年人的跟痛症多因跖腱膜炎、跟骨下滑囊炎、跟骨脂肪垫炎引起。其中以跖腱膜炎发病率最高,持续的肌肉、筋膜牵拉,特别是长期站立、跑跳等产生劳损会引发其退行性改变,从而在附着部位发生炎症而疼痛,日久则骨质增生,形成骨刺。(图2)而行走时骨刺也会刺激跟下滑囊导致跟下滑囊炎引起足跟疼痛。另外,老年人足跟脂肪垫常有不同程度的萎缩变薄,减少了人体负重时的缓冲作用,也更易引起足跟疼痛。根据十余年的临床治疗及随访经验,蔡大夫建议:1.尽早治疗:1月内发病者经过下述治疗的治愈率接近100%。而超过3月以上症状可以缓解,但复发率较高。2.1—2周内患足跟禁止着地。因为跟痛症来自于慢性的疲劳性损伤,到某个程度和在一些诱发因素(主要是久站、行走及运动)的刺激下急性发作导致疼痛。而去除诱发因素和让长期疲劳的足跟的软组织得到充分的休息是治疗的重中之重。一般软组织的无菌性炎症在2周左右可以较为完全的吸收,所以能坚持到2周的患者往往治疗效果明显,而且复发的概率也会降低。但大部分人是做不到2周完全的禁止负重,所以建议少负重,必须负重走路的,建议穿鞋底较软的鞋子(气垫鞋等),并在鞋内跟骨处垫上跟骨垫(图4)3.每日至少3次的温水泡脚,扩张血管,促进局部血液循环,改善周围组织营养,达到消肿,消炎和镇痛的目的。泡好脚后患足抬高高于心脏至少20分钟。同时可涂抹消炎止痛的软膏。4.可口服消炎镇痛药物加以辅助,改善生活质量及增加疗效。5.封闭治疗。不建议。一般能严格按照上述治疗的多有缓解,而不能遵循上诉治疗的封闭也只是解一时之痛,很快就会复发。跟痛症不是一个大病,但是对工作生活影响却很大,蔡大夫一直主张在思想上“小病大治”,这样才能在最短的时间内达到最好的治疗效果。微博:骨科蔡俊丰大夫图1图2 图3图4
门诊中经常有腰椎间盘突出症的病人问我,这个病到底是怎么回事?应该如何治疗?生活中应该注意什么?哪些动作可做哪些动作不能做?应该做什么锻炼才有利于病情的康复?下面我们来谈谈相关的问题。腰椎间盘突出症是怎么回事?腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘发生退行性变、腰椎间盘纤维环部分或全部破裂,连同髓核一并向后方突出或膨出(多发于第4与第5节腰椎之间),刺激或压迫神经根或马尾神经,出现腰痛伴下肢放射痛、感觉异常、肌力下降的一种疾病。中医学认为,腰腿的疼痛麻木、无力萎软等症,属于中医学的“痹证”、“痿证”范畴,多因感受外邪、跌扑闪挫、或因肝肾亏虚、气血不足引起。腰椎间盘突出症有什么特点?(一)好发人群:1、多发生在30~50岁之间,青壮年发生该病的比例较大。2、多见于男性,因为男性体力活动较多,腰部活动范围较大、受力较明显。3、过于肥胖或过于瘦弱的人群易患腰椎间盘突出,因肥胖者腰椎的负担重,瘦弱者肌肉不发达,腰椎的稳定性差,不能很好胜任生活、工作与劳动。4、从工作性质看,腰部受力较多的工人、运动员、职业司机、售票员和长时间伏案工作的办公室工作人员以及工作中以站立为主的售货员等人群比较多见。5、从生活居所和工作环境看,久处潮湿或寒冷之所,常常由于寒湿内侵导致经络不畅,而诱发腰椎间盘突出症。(二)主要症状:主要症状是腰痛和下肢疼痛、麻木、酸胀、无力或感觉异常,甚至出现大小便功能和性功能的异常。腰痛多见于下腰部和腰骶部,腰椎的活动大多有受限,下肢疼痛麻木可见于一侧或两侧,并可因病变部位的不同和椎间盘突出程度的不同而出现臀部、大小腿的后方和外侧、足的背侧和外侧等部位的症状。病人还常常由于咳嗽、打喷嚏、用力排便时而导致下肢疼痛或疼痛加重,走路过多后也会加重疼痛。如果出现这些情况就要到医院骨科找医生诊治了。腰椎间盘突出症应该如何治疗?1、急性期应平卧硬板床,尽量减少腰椎的受力和活动,减少神经根的刺激,从而避免病情的进一步发展。2、需要到医院找医生拍X线片,必要时做CT或核磁共振检查,以明确诊断,以便指导进一步的治疗。有些情况是不能做推拿扳腰的,否则可能会加重损伤甚至出现截瘫;有的病情是需要尽早手术解除压迫的,否则将会出现下肢瘫痪,不可大意。3、建议到医院由医生诊治,切忌让熟人或半瓶子醋“医生”进行推拿。4、治疗措施有:1中药辨证施治:汤药内服结合中药外用;2按摩推拿;3针灸;4针刀松解;5牵引;6理疗;7口服消炎镇痛类药物; 8封闭治疗;9输液,必要时用消炎利水消肿、活血化瘀类药物;10手术,包括微创切吸、激光汽化、椎管减压、椎间盘髓核摘除,必要时加内固定等,医生会根据病变程度的不同选用不同的手术治疗方法。腰椎间盘突出症病人要注意什么? 1、避免过多过度的弯腰及扭转腰椎,不可长时间进行坐位工作。2、避免背持重物,减少腰椎的受力。3、急性期病人少活动,下地上厕所时可戴特制医用腰围,加强腰椎的稳定。4、急性期和治疗期间宜平卧硬板床。 5、推拿按摩应该到正规的医院骨科和推拿科。 6、注意腰部及下肢保暖,不可贪凉,否则会诱发或加重症状。功能锻炼的方法1、急性期,宜保持放松、无痛或少痛的姿势,稳定病情。2、恢复期和稳定期,功能锻炼。通过科学合理的功能锻炼,可增强腰肌的力量,加强腰椎的稳定,减少病情复发的可能性。腰椎锻炼的方法主要方法有: *勾足抬腿:脚尖往回勾,下肢向上抬约5秒钟,然后慢慢放下,做10次为一组。然后做另一侧,双下肢交替进行。*五点支撑:头部和双肘双足撑床,脊柱和臀部抬离床面,维持10秒钟缓慢放平,反复进行,10次为一组。*燕飞:俯卧床上,腹部着床,后仰头颈,双臂后伸起,双下肢上翘抬离床面,呈燕飞状,维持5~10秒钟,反复进行,10次为一组。以上三种方法依次进行,每天可多次锻炼,以不觉得不适为度。
滑膜炎(英文名:synovitis),是一种多发性疾病,其发病部位主要在膝关节。容易造成患者暂时或长期部分丧失劳动力,无论对患者和对社会的危害都较大。滑膜炎主要依据其原发病因分为感染性滑膜炎、骨关节炎性滑膜炎、结核性滑膜炎、创伤性滑膜炎等。目前,虽由许多有效的治疗方法,但仍有许多患者仍不能治愈。尤其是部分中青年患者,要承担许多社会和家庭责任,同时又在长期忍受疼痛的折磨。这无疑是急待我们医务工作者解决的问题。 膝关节是人体滑膜最多,关节面最大和结构最复杂的关节,由于膝关节滑膜广泛并位于肢体较表浅部位,故遭受损伤和感染的机会较多,膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤,而造成的一组综合症。如半月板损伤、滑膜损伤、交叉韧带或侧副韧带损伤,关节内损伤和脱位,膝关节骨关节炎继发膝关节慢性滑膜炎和关节游离体等。另一种原因是感染,其中常见的是滑膜结核,一般讲,滑膜内血管丰富,血液循环良好,对细菌抵抗力较强,但在感染结核菌的情况下,病情进展较缓慢,其症状表现时好时坏,此为膝关节慢性滑膜炎之一。滑膜炎是由于微循环不畅造成的无菌性炎症,主要症状是产生积液,患者常常感到活动受限,上下楼关节疼痛、不敢使劲、不敢下蹲,久坐站起时关节僵硬迈不动步,脚步发空,多数严重者关节肿胀、积水、变形甚至下肢瘫痪。关节滑膜是包绕在关节周围的一层膜性组织,它不仅是一层保护关节的组织,而且还会产生关节液,为关节的活动提供"润滑液"。关节液的产生和吸收是一个"动态平衡",当出现对关节液的重吸收障碍时,由于关节液的产生和吸收动态平衡被打破,关节液的产生大于重吸收,便会出现"关节积水"。 滑膜炎的主要症状是具体表现如下: 1、轻度滑膜炎:以关节疼痛为主,关节肿胀不明显或伴有轻度肿胀,走路咯吱咯吱弹响声,上下楼或用力时关节疼痛或有不适感。 2、中度滑膜炎:关节肿胀,疼痛不明显,下蹲或打弯有不适感、个别患者出现肌肉萎缩,过度运动后肿胀。早晨症状比较轻,晚间加重。 3、重度滑膜炎:关节肿胀、疼痛比较明显,并伴有积液、骨刺、游离骨。 4、骨质增生:关节疼痛,肿胀明显,上下楼更厉害,僵硬不灵活,活动时有咯吱咯吱弹响声。 5、髌骨软化:走路时关节酸软没有劲,跑步时腿打软,无法伸屈。下楼时疼痛加剧,休息时症状消失。 6、半月板损伤:走路时腿容易别劲。偶尔会出现腿突然间不能行走,感觉像有东西把腿别住了一样,得稍作休息才能恢复正常。一般爱运动的人或特殊职业的人,损伤几率比较高。病程时间长了以后会伴有小腿肌肉萎缩变形。 还有一部分特殊人群,滑膜炎症状出现在脚踝关节、髋关节(胯骨);症状与其他关节有所不同;但病理基本一样。
股骨头坏死又称为股骨头无菌性坏死,或股骨头缺血性坏死,中医称之为“骨蚀”,它是一个病理演变的过程,初始发生在股骨头的负重区,应力作用下坏死骨骨小梁结构发生损伤即微骨折,随后针对损伤骨组织的修复过程。造成骨坏死的原因不消除,修复不完善,损伤-修复的过程继续,导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、变形,髋关节骨关节炎形成,导致髋关节疼痛,负重及行走功能障碍。股骨头坏死是世界性公认卫生难题,据统计,目前全球约有3000万股骨头坏死患者,其中,我国就有500万人。股骨头坏死会给患者的生活工作以及健康带来很大的威胁,对股骨头坏死大家在平时的生活中提高警惕,积极的做好预防,同时平时也得要了解一些治疗的方式,患病之后采取正确的方式进行合理的治疗,本文中就来给您介绍关于股骨头坏死预防与治疗。股骨头坏死疾病如何预防?1、在导致股骨头坏死出现的原因中,有部分的患者就是由于酒精是摄入过多而导致的,因此平时要注意控制酒精的摄入量,另一个重要的原因是治疗其他疾病大量使用激素,如系统性红斑狼疮、肾病综合征、牛皮癣等皮肤病,一定要慎用激素类药物,并戒烟戒酒,也要相应的节制性生活,有利于股骨头坏死的康复。2、饮食上要注意多吃一些活血、补钙的食物,能帮助改善股骨头血运畅通,如制作猪蹄冬青饮、牛筋汤、红杞田七鸡等,牛奶是含钙量非常高的食物。3、做好对股骨头坏死的预防,在平时的生活中要多加的留心,避免摔跤,若滑倒时尽量不要让臀部着地。冬季在冰雪地行走时,要注意鞋底防滑;在体育活动之前,要充分做好髋部的准备活动,以感觉自身发热、四肢灵活为度,都能后很好的帮助我们预防股骨头坏死。4、预防坏死,最为主要的还是大家要有一个预防的意识,平时要多加强髋部的自我保护,但是也是要有个度,不能过分害怕,还是应该正常锻炼,只要注意就行。股骨头坏死的治疗:股骨头坏死的治疗策略,首先要知道骨坏死进展到第几期?才能对症治疗。股骨头坏死一般分为1、2、3、4期。目前,西安市红会医院骨坏死关节重建科会根据患者股骨头坏死的程度和分期,选择不同的个体化的治疗方式,有保守治疗、微创髓芯减压植骨术和关节置换手术治疗。1期患者:保守治疗;1)、静滴活血化瘀类中药如丹参川芎嗪注射液、或者丹红注射液;另外配合骨肽类药物2)、口服中药龙藤通络生骨汤。2-3期患者:微创髓芯减压植骨术1)、髓芯减压植骨术2)、静滴活血化瘀类中药如丹参川芎嗪注射液、或者丹红注射液;另外配合骨肽类药物3)、口服龙藤通络生骨汤4)、3月内扶拐或轮椅代步,减少患肢负重。3-4期患者:人工全髋关节置换术本文系郝阳泉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。